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有助于医治服务改正进步民众得到感,县级公立

时间:2019-08-12 22:34来源:娱乐文艺
习近平总书记在党的十九大报告中指出,深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。全面取消以药养医,健全药品供

习近平总书记在党的十九大报告中指出,深化医药卫生体制改革,全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。全面取消以药养医,健全药品供应保障制度。

县级公立医院改革正在推进。近日,发改委、卫生部、人社部联合发文,要求试点县级公立医院取消药品加成,零差价售药,药价应降低15%左右。今后试点医院因此减少的收入,可通过增加政府投入、提高医疗服务价格等弥补。

为深入贯彻落实党的十九大精神,1月4日,自治区发展改革委、卫生计生委联合下发通知,要求即日起启动全疆二级及以上公立医院按病种收费改革,首批100个病种实行最高限价。

2011年3月16日,一位医生正在为病人看病。蒙钟德/CFP

这一变化意味着:全疆二级及以上公立医院收费方式迎来重大变革——改按项目收费为按病种收费,我区医疗服务价格改革取得了阶段性进展。

9月3日,发改委、卫生部、人社部联署发布《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》如此规定。

医疗服务价格改革关乎全疆2300多万各族群众的切身利益,与新疆社会稳定和长治久安休戚相关。2017年,自治区发展和改革委员会出台了《新疆维吾尔自治区医疗服务价格规范》,规范调整4395项医疗服务价格项目,实行按病种收费最高限价,使我区医药价格渐趋规范,新型医药价格机制正在形成之中。

取消药品加成后,县级公立医院可提高诊疗、手术、护理及中医特色服务等服务价格;同时,适当调整“确实偏低的床位费”,并纳入医保支付范围。“通知”明确,“试点期间,各地可授权县级政府在规定的原则范围内研究调整医疗服务价格。”

全面取消药品加成,“以药补医”一去不复返

“通知”明确,要降低大型医用设备检查治疗和检验类价格。今后,制定和调整大型医用设备检查治疗价格,不得区分设备产地和型号;政府出资购置的大型医用设备,应按不含设备折旧的合理成本制定价格;制定和调整检验类项目价格,不得区分试剂或方法。

“本轮医疗服务价格改革的最大亮点是全面取消药品加成,同步调整医疗服务价格部分补偿医院减少的合理收入,将原来医疗机构运行由药品加成、服务收入和财政补助三个补偿渠道,改为只由服务收入和财政补助两个渠道,一举结束了60多年‘以药补医’的历史。”自治区发展改革委主任助理李常青说。

在官方看来,取消药品加成,破除“以药补医”体制,是推动公立医院改革,建立新的补偿机制的必要手段。9月19日,发改委、卫生部、人社部在京召开全国县级公立医院医药价格改革工作会议。

按照国家总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位推进医疗服务价格改革的原则,2017年,自治区调整了5大类4395个医疗服务项目价格。

此次会议要求,取消药品加成后,提高医疗技术劳务价格,应同步降低部分检查检验价格,应与降低药品价格、控制药品费用同步,与同步提高医保支付水平、改革医保支付方式。■

在取消药品加成的基础上,又进一步降低医用耗材和大型医用设备检查及化验的价格。其中,三级公立医疗机构检查类项目价格降低15%、化验类项目价格降低15%,二级和一级公立医疗机构检查类项目价格降低19%,化验类项目价格降低20%;上调了诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,形成了《新疆维吾尔自治区医疗服务价格规范》,于2017年9月9日在全区稳妥有序实施。

附:关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知

自治区发展改革委医药和服务价格处测算,医疗服务价格调整后,患者费用总体负担水平没有增加,但就患者个体而言,因就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异,会有不同影响。

发改价格[2012]2787号

以今冬发生的乙型流感为例,改革前,患者在三甲医院门诊治疗费用平均在700元左右;改革后,虽然体现主任医师技能和劳务价值的诊察费用提高了8元,但患者血常规化验费降低了4元,胸部正位片价格降低了14元,治疗乙型流感常用的奥司他韦药品降低了35元,其他配合药品价格也有不同程度的降低,总体治疗费用在620元左右,较改革前下降12%。

各省、自治区、直辖市发展改革委、物价局、卫生厅、人力资源社会保障厅:

“广大门诊患者,特别是自费就诊的门诊患者可以真真切切感受到医疗费用支出的减少,享受到了医疗服务价格改革带来的红利。”李常青说。

为贯彻落实国务院办公厅《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》(国办发[2012]33号)精神,现就推进县级公立医院医药价格改革工作通知如下:

尝试按病种收费,遏制医疗费用攀升

一、总体要求

2018年1月4日,自治区发展改革委按照病种类型制定并公布了100个单病种的医疗服务最高限价。

按照建机制、控费用、调结构、强监管的原则,积极稳妥推进县级公立医院医药价格改革。要通过取消药品加成、调整医疗服务价格、改革收付费方式和落实政府办医责任等综合措施和联动政策,破除“以药补医”机制,降低群众医药费用负担,为2015年实现县级公立医院阶段性改革目标打好基础。

医疗服务按病种收费是指医疗机构在提供医疗服务过程中,以病种为计价单位向患者收取费用,包含了患者住院期间所发生的诊断与治疗等全部费用,即从患者入院,按照病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查、检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用。

二、取消试点医院药品加成政策

自治区发展改革委医药和服务价格处处长段丽介绍,按病种收费有利于保障患者的知情权、选择权,有利于引导医疗机构形成更加科学合理规范的诊疗行为。目前,全区二级及以上公立医院正式实施100个病种主要是我区常发的或合并症、并发症少的病种,主要包括糖尿病、支气管哮喘发作、急性单纯性阑尾炎、胆囊炎、单胎顺产接生等。

按照县级公立医院改革试点的要求,取消试点公立医院的药品加成政策,试点公立医院要将药品销售价格向社会进行公示。取消药品加成政策后减少的合理收入,通过增加政府投入、调整医疗服务价格等途径予以补偿。试点公立医院要加强内部管理,提高服务质量和运行效率,降低医疗成本。取消药品加成政策后,要确保试点公立医院的药品价格降低15%左右,鼓励各地探索有效办法进一步降低药品价格。

较传统项目收费方式而言,按病种收费可以进一步降低患者费用负担。以支气管肺癌患者为例,自治区三家大型医院2014年至2016年加权平均结算费用分别为82600元、90184元、54851元。2017年9月《新疆维吾尔自治区医疗服务价格规范》实施后,该病种在医院实际发生费用为73800元,其中:检查、检验费近15000元,占总费用20%;材料费31000元,占总费用42%。

在推进县级公立医院改革过程中,要坚持公立医院公益性质,切实加大财政投入,落实政府对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、公共卫生服务、以及紧急救治、支边、支农等公共服务的投入责任。

“为有效控制检查、检验和耗材费用,切实减轻患者负担,经核算并与其他省区对比后,最终将该病种收费标准核定为45000元,较医院实际发生费用降低了39.6%。”段丽说。

三、合理调整医疗服务价格

构筑长效机制,形成新型医疗服务比价关系

各地要按照县级公立医院改革试点工作的总体部署,加快医疗服务价格改革步伐,坚持“总量控制、结构调整”的原则,合理调整医疗服务价格,并与取消药品加成政策、增加政府投入同步推进;调整后的医疗技术服务收费要按规定纳入医保支付范围,确保改革后群众医药费用负担有所减轻。

“医疗服务价格改革作为医药卫生体制改革的‘重头戏’,无论是按项目还是按病种调整医疗服务收费标准,解决的核心是群众看病难、看病贵的问题,让公立医院回归公益属性、医生回归治病救人本质,打破不合理的体制机制,进一步体现医务人员的劳动价值,形成新型医疗服务比价关系。”李常青说。

各地要综合考虑经济发展水平、群众承受能力和基本医疗保障承受能力等因素,合理确定本地区医药费用总量控制水平,具体可参照本地区改革前三年实际医药总费用、医保基金和城乡居民个人医疗费支出等情况综合测算,并以适当方式向社会发布。

下一步,自治区发展改革委还将在全区取消医疗器械耗材加成收入,并建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制,确定相关指标体系,系统提出逐步建立医疗服务价格动态调整机制的方法、路径和具体步骤,进一步理顺医疗服务比价关系,让患者的医药费用支出花在“刀刃”上,体现在医疗服务提升的获得感上。

调整医疗服务价格,要结合财政补偿和医保支付水平的具体情况,补偿取消药品加成政策后减少的合理收入;在此基础上,逐步理顺医疗服务项目比价关系。要切实提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理以及中医特色服务等医疗服务项目价格,对确实偏低的床位费可作适当调整;同时降低大型医用设备检查治疗和检验类价格。调整医疗服务价格,要切实做好医疗服务成本分摊测算工作。制定和调整大型医用设备检查治疗价格不得区分设备产地和型号;政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制定价格。制定和调整检验类项目价格不得区分试剂或方法。

同时,加大监督检查力度,强化综合监管机制,卫生计生、发展改革、人力资源和社会保障、药品监督等部门都将加大专项执法和联合执法力度,严肃查处医疗服务领域违法违规行为,做到举报必查、违法必究,露头就打,对情节严重、性质恶劣的典型案件,将查处一起,曝光一起,切实维护患者合法利益。

在改革试点期间,各地可授权县级政府在规定的原则范围内研究调整医疗服务价格;省级价格主管部门要会同卫生、人力资源社会保障部门加强指导和监督,做好不同地区之间、不同级别医院之间价格水平的衔接工作,以促进患者合理分流。

为方便群众咨询、举报,自治区畅通4条热线服务电话,其中:医疗行为规范问题,可拨打12320卫生服务热线;价格违法问题,可以通过12358价格举报电话、网络等形式咨询、举报,并注意保留好证据材料;医保报销问题,可拨打12333医疗保险服务热线;社会救助政策问题,可拨打96156服务热线。

四、积极推进医疗服务定价方式改革

改革医疗服务以项目为主的定价方式,积极开展按病种、按服务单元等收费试点工作,逐步建立起多种收费方式相互补充衔接的医疗服务价格体系,医疗服务价格调整要与医保支付政策衔接。各地要按照国家发展改革委、卫生部《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》(发改价格[2011]674号)精神,进一步总结经验,扩大县级公立医院按病种收费试点的范围和病种。

要研究制定适应基本医疗需求的常见病、多发病的临床路径,加强按病种收费质量控制工作,并不断提高医疗服务质量。各地可探索在合理确定次均门诊、住院费用、年诊疗人次数量等指标的前提下,由医疗机构自主调整医疗服务价格项目比价关系。推进医疗服务定价方式改革,要加强与相关改革政策措施的衔接,切实保障医疗服务质量,控制医药费用不合理增长。

五、加强医药价格监管

各地要切实采取措施,降低药品和高值医用耗材价格。要按照国家发展改革委办公厅《关于加强药品出厂价格调查和监测工作的通知》(发改办价格[2012]693号)的规定,加强药品出厂价格调查和监测。对流通环节加价过大的,各地可通过限制实际加价水平、公开出厂价格信息等方式,引导市场价格的合理形成。

各地要结合医疗服务价格项目规范和按病种收费工作,严格控制单独收费医用耗材品种目录,严禁自立名目向患者收取医用耗材费用。价格主管部门要从规范市场价格行为入手,采取监测出厂价格、控制流通差率、开展价格专项调查和价格公示等方式,加强单独收费的医用耗材特别是植入类医用耗材价格监管。各地要积极推进以省为单位的高值医用耗材特别是植入类医用耗材集中采购工作。

各地要严格执行取消药品加成的相关政策措施,严厉打击医药购销中各种回扣和非法折扣行为。各地价格主管部门要加强价格执行情况的监督检查,对违反价格法律法规和政策规定的,要依法严肃查处,对典型案例要公开曝光。

六、强化医药费用控制

各地要加强医疗机构诊疗行为管理,抑制不合理使用药械以及过度检查和诊疗行为。要通过合理确定费用控制、工作效率、服务质量和群众满意度等指标,建立科学合理的考核奖惩制度,强化医药费用控制。严禁通过不合理调整用药结构、分解处方、增加自费药品使用等方式加重患者实际费用负担。

各地要将门诊次均费用、住院床日费用、出院者平均医疗费用、药占比、总费用增长率等纳入县级公立医院目标管理责任制和绩效考核目标。对未达到考核目标要求的,各地要认真分析原因,研究制定具体的处理办法,限期整改。

鉴于推进医药价格改革是县级公立医院改革试点工作的重要内容,各地要加强组织领导,密切关注各项改革进展情况,及时开展政策评估,不断完善改革措施,确保改革取得实效,群众得到实惠。工作中遇到的新情况和新问题,要及时报告。

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